Директору МБОУ СОШ №16 пгт Ильского
МО Северский район имени Святого
Благоверного князя Александра Невского
Сулеймановой Наталье Николаевне
Родителя_____________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
Паспорт: серия_______ №______________
Выдан ______________________________
____________________________________
заявление.
Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ________________________________________________________________________________________________
( фамилия, имя, отчество (при наличии))
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(дата и место рождения)
Адрес места жительства ребенка _________________________________________________________________________________________________________
В __________ профильный класс Вашей школы.
Сведения о родителях (законных представителях):
|
ОТЕЦ: Фамилия______________________________ Имя _______________________________ Отчество(при наличии)__________________ Телефон_______________________________ Адрес места жительства места жительства _______________________________________
|
МАТЬ: Фамилия_____________________________ Имя _____________________________ Отчество (при наличии)________________ Телефон______________________________ Адрес места жительства места жительства _____________________________________ |
С Уставом МБОУ СОШ № 16 пгт Ильский МО Северский район им. Александра Невского, лицензией на право ведения образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации образовательного учреждения, основными образовательными программами, реализуемыми учреждением, и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса, Постановлением главы МО «Северский район ознакомлены:
Мать_________________ _______________________________________________________
(подпись) (ФИО)
Отец__________________ ______________________________________________________
(подпись) (ФИО)
В соответствии с Законом РФ от 27.07.2006 г №152-ФЗ «О персональных данных» и с целью представительства и защиты социально-трудовых прав даю согласие на обработку персональных данных моих, сына(дочери) в учреждениях образования МО Северский район на все время обучения моего ребенка в МБОУ СОШ №16 и по письменному требованию могу отозвать его в любое время.
Согласен(а) (прошу)обучать моего ребёнка_____________________________________________
на родном языке (русский)
Мать_________________ _______________________________________________________
(подпись) (ФИО)
Отец__________________ ______________________________________________________
( ФИО)
Подтверждаю согласие на изучение моим ребёнком предметов ________________________________
(наименование профиля)
профиля: ______________________________________________________________________________
(наименование профильных предметов)
Мать_________________ _______________________________________________________
(подпись) (ФИО)
Отец__________________ ______________________________________________________
(подпись) (ФИО)
__________________/ ________________________________/
(подпись) Ф. И.О.
«____»_________________20___ год